Placebo efekt

Predpísané placebo používané vo výskume a lekárskej praxi
Povedz mi o
tvoja mama

Psychológia
Ikona psychológia.svg
Na naše ďalšie zasadnutie ...
  • Kognitívne predsudky
  • Mentálne zdravie
  • Povera
  • Známi psychológovia
Vyskočí ti do mysle
Nikto nepochybuje - určite nie ja - že myseľ vykonáva silný vplyv na telo. Od počiatku vekov, čarodejník, tlmočník snov , veštec šarlatán, šarlatán , divoký liečiteľ, vzdelaný lekár, hypnotizér a hypnotizér využili predstavivosť klienta a pomohli mu pri práci. Všetci uznali účinnosť a dostupnosť tejto sily. Lekári mnohých pacientov liečia chlebovou tabletkou; vedia, že tam, kde je choroba len fantázia, dôvera pacienta v lekára urobí tabletku s chlebom účinnou.
- mark Twain , Kresťanská veda , 1907.

The placebo efekt je a psychosomatický jav, pri ktorom sa príznaky choroby alebo stavu zmenšujú - alebo dokonca zdajú byť úplne vyliečené - z toho, že pacient je iba liečený v dôsledku uvoľňovania endorfínov v tele. V presvedčení, že sa ich stav zlepší, sa začnú cítiť lepšie a pravdepodobne môžu zmiznúť identifikovateľné príznaky bez ohľadu na to, či má liečba akýkoľvek chemický alebo farmakologický účinok. Z tohto dôvodu je kontrola placebo efektu nevyhnutnou súčasťou medicíny. Napríklad, cukor pilulky alebo soľné roztoky, ktoré nemajú farmakologické vlastnosti, sa bežne predpisujú ako liečba placebom na kontrolu účinku jednoduchého zásahu do choroby pacienta.

Väčšina alternatívna medicína sa navrhuje pracovať pomocou tejto metódy - väčšinou preto, lebo akákoľvek liečba, ktorániepráca prostredníctvom tejto metódy je označená ako „liek“. Pod kontrolou placeba alternatívne lieky nefungujú výrazne lepšie.

Obsah

Príčiny

Odmietnite pocit zranenia a samotné zranenie zmizne.
- Marcus Aurelius , Meditácie

Štatistické vs. individuálne skúsenosti

Placebo efekt je pomerne zložitý jav. Je ovplyvnená mnohými vecami, vrátane pozitívneho myslenia, zníženého stresu, intenzity alebo „dramatickosti“ lekárskeho zákroku, očakávaní pacienta, čo môže liečba urobiť, a širšieho kultúrneho významu lekárskej liečby. Obzvlášť zaujímavé je pozorovanie, do akej miery je možné tieto faktory podvedome ovplyvniť; lekár iba keď niekomu povie, že liečba bude fungovať, nemusí mať taký dramatický účinok, ak tomu skutočne neverí. Z dôvodu zložitosti problémov týkajúcich sa toho, čo spôsobuje, že sa chorý pacient „zlepší“, je ťažké povedať, či bol jedinec vyliečený placebovým efektom, skutočnou liečbou, regresia k priemeru alebo komplikovaná kombinácia všetkých troch. Takže placebo efekt je najlepšie opísať ako a štatistický fenomén, pri ktorom sa zlepšuje prognóza pre určité percento pacientov, ktorí sú jednoducho vystavení liečbe nejakého druhu.

Pretože je však placebo efekt poháňaný vierou v liečbu a vystavením sa nej, môže sa do istej miery prejaviť u jednotlivcov. A homeopatický predpis voda obsahujúce minútové riedenie prášku ustrica škrupina môže priniesť určité zlepšenie pre pacienta, ktorý úplne dôveruje homeopatickej metóde. Pacient, ktorý je skeptický voči homeopatii, môže mať znížený alebo žiadny účinok, čo dokazuje James Randi keď pravidelne na javisku konzumuje masívne predávkovanie homeopatickými práškami na spanie. Ak by sa títo dvaja hypotetickí pacienti aj tak začali cítiť lepšie, pravdepodobne by to prvý pripísal liečbe, zatiaľ čo druhý by to aj tak odmietol, akoby sa len cítili lepšie. To vedie k selektívne vykazovanie a preto neoficiálne dôkazy by sa nemalo dôverovať štatistickým údajom.

Očakávacie účinky

Keď som bol chlapec, farmárova manželka, ktorá bývala päť kilometrov od našej dediny, mala veľkú slávu ako viery lekár - tak si hovorila. Trpiaci ľudia k nej prichádzali z celého okolia, vložila na nich ruku a povedala: „Verte - to je všetko, čo je potrebné,“ a odišli od svojich chorôb dobre. Nebola veriaca a predstierala, že nie okultné právomoci. Povedala, že viera pacienta v ňu urobila prácu. Niekoľkokrát som ju videl, ako okamžite lieči silné bolesti zubov. Moja matka bola pacientka.
- mark Twain

Očakávania, čo sa môžu lieky a liečebné postupy v priebehu času meniť a robiť. Často účinnosť skutočných liekovklesákeď vyjde nová verzia, pretože ľudia očakávajú, že nová bude lepšia. Nové liečby, ktoré sa považujú za účinnejšie, pretože využívajú nové technológie, vyvolávajú placebo efektOkrem tohotoich skutočný účinok a niekedy to môže viesť k nadhodnoteniu ich skutočnej účinnosti v porovnaní s existujúcou liečbou. To je dôvod, prečo v kontrolované štúdie nových liečebných postupov sa porovnávajú nie s neaktívnym placebom, ale s najefektívnejšou dostupnou liečbou (a to nielen preto, že je neetické používať placebo, ak je známa pracovná liečba), a skúsenosti medzi pacientmi sú minimalizované, takže skutočne nemôžu rozlišovať medzi liečbou A a liečbou B.

Je pozorovaným javom, že placebo lieky distribuované v žiarivejších obaloch majú tendenciu vyvolávať silnejšiu reakciu ako ich náprotivky v obyčajných obaloch. Existujú tiež dôkazy, že placebo efekt môže pôsobiť, aj keď osoba vie, že ide o placebo, ako sa pozorovalo v štúdii s pacientmi s syndróm dráždivého čreva (IBS). Vyhlásenie vydané pacientom však znie „placebo pilulky vyrobené z inertnej látky, napríklad z cukrových tabliet, u ktorých sa v klinických štúdiách preukázalo významné zlepšenie symptómov IBS prostredníctvom samoliečivých procesov mysle a tela“ - čo stále vytváraočakávanieliečby napriek tomu, že bolo povedané, že neexistuje žiadny chemický dôvod, že by takáto liečba pomohla.



Stručne povedané, placebo efekt funguje, ak očakávate, že placebo efekt bude fungovať.

Etické hľadiská

Pozrite si hlavný článok o tejto téme: Etika

Existuje veľa etických problémov okolo zámerného používania placeba ako liečby - známej ako placebopatia. Mnoho náhodných sťažností sa dá vyriešiť neaktívnym liečením placebom (zahŕňajúcich tabletku cukru a upokojujúcu návštevu lekára), čo by ušetrilo značné množstvo času, peňazí a znížilo riziko drogovej závislosti a predávkovania. Napriek týmto potenciálnym výhodám pre dobrovoľné vydávanie placeba sa to v modernej medicíne nepovažuje za etické. Po prvé, placebopatia zahŕňa klamanie lekárskych povolaní svojich pacientov, čo sa považuje za zlú etickú prax, a po druhé, existuje riziko oneskorenia liečby skutočného stavu v dôsledku nedôvery alebo podcenenia symptómov pacienta lekárom. Ak pacientovi, ktorý si sťažuje na bolesť hlavy, dá tabletku cukru na upokojenie a ukáže sa, že ide o vážny stav, ktorý si vyžaduje liečbu bez použitia placeba, potom by to bol prinajmenšom vážny súdny proces, ktorý by sa mal stať.

Naopak, niektoré predpísané lieky sa neskôr ukázali byť nie účinnejšie ako neaktívne placebo, napriek tomu môžu byť účinnou liečbou psychosomatických stavov alebo krátkodobých chorôb. Pretože akákoľvek liečba má tendenciu produkovať lepší účinok ako žiadna liečba (z toho vyplýva potreba placebovej kontroly v štúdiách, pozri nižšie), mohlo by byť považované za neetické ukončiť tento postup efektívnej placebopatie.

Použitie pri lekárskych skúškach

Oscillococcinum , dobre známy homeopatický liek, ktorý „funguje“ na základe placebo efektu.

Pretože je placebo efekt taký silný, tvrdenia o účinnosti pri lekárskych ošetreniach sa musia testovať v experimente, ktorý kontroluje tento účinok. To sa zvyčajne dosiahne spustením a dvojito zaslepený test, pri ktorom niektorí pacienti dostanú skúmanú liečbu a iní dostanú placebo. Pacienti ani správcovia liečby nevedia, kto je v ktorej skupine. Aby sa liečba ukázala ako užitočná, musí prinášať výsledky, ktoré sú lepšie ako placebo a Štatistický významný úrovni. V praxi je „placebo“ zvyčajne existujúcou liečbou, pretože byť lepším ako placebo nestačí - nová liečba musí byť lepšia ako súčasná! Napríklad v pokusoch s chirurgickým zákrokom na kľúčovej dierke nad konvenčným chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci sa uskutočňovali prepracované schémy, vďaka ktorým mali všetci pacienti pocit, akoby im bola poskytnutá rovnaká liečba - všetci však boli liečení pre svoj stav, nikto nedostal úplnú „falošnú“ liečbu, ktorá bynič. Podobne by sa nové pilulky porovnali s existujúcou liečbou, ktorú majú v úmysle nahradiť, nie nevyhnutne cukrové pilulky alebo „účinnejšie“ (ale viac obmedzené) lieky.

Liečba placebom môže byť často dosť ťažké navrhnúť, ale stále je možná. Ako už bolo spomenuté vyššie, operácie s placebom sa uskutočňovali s použitím dosť prepracovaného divadla a presné znenie, ktoré musí lekár použiť na opísanie liečby pacientovi, je často prísne kontrolované. Takéto liečby sa môžu použiť na otestovanie nielen účinnosti, ale aj vysvetlení poskytovaných praktikmi alternatívnej medicíny. Liečba placebom na testovanie akupunktúra by napríklad mohli byť navrhnuté tak, aby testovali tvrdenia o poludníkových líniách, ktoré by zahrňovali vpichovanie ihiel do pacienta, ale v konkrétnejších miestach, než na konkrétnych miestach, sú tvrdenia o technike „špeciálne“. Druhé ošetrenie placebom by mohlo otestovať účinok ihiel zmenou hĺbky, ktorú prenikajú do pokožky - akupunktúrne ihly idú často hlbšie, ako si myslíte, zatiaľ čo ihly s placebom prenikajú iba do vrchnej vrstvy kože. Po tretie, účinok návštevy lekára môže byť kontrolovaný použitím úplne „fingovaných“ ihiel, ktoré napínajú pokožku a spôsobujú nerozoznateľné pocity bolesti, ale inak nepreniknú ani nespôsobia žiadny trvalý efekt. Tieto tri metódy kombinujú testovanie troch samostatných oblastí, v ktorých môže alternatívna medicína fungovať.

Šarlatáni ktorí tlačia vábiť liečba sa spolieha na placebo efekt, keď sa tvrdí, že ich „vyliečenie“ má účinok. Toto je presneprečolekárske testy musia postaviť liek proti placebu:čokoľvekzvyčajne bude mať lepší výkon ako nič. Navrhovatelia alternatívnej medicíny často odmietnu placebom kontrolované experimenty pre akýkoľvek počet výhovoriek. Napríklad veľa odborníkov na homopatiu tvrdí, že liečby musia byť priradené individuálne, a preto nie sú vhodné pre formát a randomizované kontrolované skúšanie . Takéto veci sa dajú prekonať jednoduchým vystavením pacienta všetkému, čo sa týka liečby, vrátane tohto „návrhu“ individuálnej liečby, a jednoduchou výmenou lieku na poslednú chvíľu, ktorá pacientovi ani odborníkovi nie je známa. Tento druh tvrdenia je v alternatívnej medicíne bežný, ale je zjavne v rozpore s hromadne vyrábanými prostriedkami, ktoré sa predávajú verejnosti. Také skúškymať(alternatívna medicína za ne platí len veľmi zriedka) a vždy prídu negatívne.

Štúdie môže narušiť nedostatočne podobné placebo, pretože malé odchýlky môžu u pacientov vytvárať veľké rozdiely v očakávaní. Klasickým príkladom sú pilulky verzus kapsuly. Západní pacienti očakávajú (a tak majú tendenciu zažívať) dramatickejšie účinky lieku dodávaného vo forme kapsúl. Skúšky na neliečivé liečby zvyčajne odkazujú na ekvivalentnú kontrolu skôr ako na „fingovanú“ než na placebo. Falošné liečby, najmä tie, ktoré zahŕňajú veľkú časť ľudského kontaktu, majú zvyčajne väčšie účinky ako placebo založené na tabletkách.

Zvláštnosť placebo efektu

Sila placebo efektu vyvoláva veľa podivných a zaujímavých podnetov. Tieto naznačujú, že placebo efekt môže byť viac ako obyčajný „myseľ nad hmotou“ a vychádzajú z toho, čo je známe ako a komplexný zásah . Toto je miesto, kde sa akákoľvek daná liečba skladá nielen z vydaného lieku, ale aj z postele lekára, toho, ako je liečba opísaná a predávaná a ako spoločnosť a prostredie formujú naše očakávania, čo môže a nemôže liečba urobiť. Mnoho z týchto príkladov a ich dôsledkov je podrobnejšie rozobraných v Ben zlatokop knihaZlá veda.

  • Účinok bol pozorovaný u zvierat a dojčiat. V praxi si to však vyžaduje najskôr kondicionovanie, ktoré je analogické s tým, ako niekomu hovoríte, že liečba bude fungovať, keď nebudete môcť komunikovať priamo. To je v rozpore s tvrdeniami homeopatov ktorí tvrdia, že ich lieky fungujú u batoliat a zvierat, a nemôžu tak byť dôsledkom placebo efektu. (Homeopatické tablety na zuby môžu deti prestať plakať, ale preto, že sú vyrobené z laktózy a sacharózy (mlieka a cukru), nie z homeopatickej vody.)
  • Placebo, ktoré sú „drahšie“, fungujú lepšie, rovnako ako tie, ktoré sa dodávajú vo vynikajúcom balení.
  • Efekt ukazuje vzťah dávka-odpoveď ako skutočný lekársky zákrok; dve tabletky sú účinnejšie ako jedna.
  • Dramatickejšie placebo sú efektívnejšie. Injekcie fungujú lepšie ako tabletky. Kompletná konzultácia s lekárom pred podaním placeba je účinnejšia ako iba odmietavé dávanie tabliet pacientovi.
  • Účinok placeba môže mať pravdepodobne schopnosť prekonať skutočné farmakologické účinky. Ľudia, ktorí dostávali veľmi silné liekyvyvolaťnevoľnosť nevyvinula príznaky, pretože im bolo povedané, že k liečbe skutočne dôjdeúľavanevoľnosť.
  • Existujú správy z vojnových zón, kde sa soľné roztoky používali kvôli nedostatku morfínu a osvedčili sa rovnako efektívne pri operáciách na bojiskách. Jeden človek navyše podstúpil vazektómiu a omylom mu namiesto anestetika injekčne podali injekciu so soľným roztokom, ale kvôli placebo efektu sa aj tak dočkal úľavy od bolesti.
  • V jednom pokuse bol vyvolaný placebo efekt, aj keď jednotlivci bolipovedalže išlo o placebo, ktoré neobsahuje žiadny liek; hoci im bolo povedané, že sa preukázalo, že pomáha ľuďom s takýmto stavom.
  • Ako indikácia širšieho kultúrneho významu a podvedomej aktivity účinku sa pozoruje, že farba cukrovej tablety ovplyvňuje aj odpoveď na placebo. Niektoré farby zvyšujú účinnosť placeba pri rôznych chorobách a môžu dokonca korelovať s pohlavím.
  • Účinok placeba sa v skutočnosti môže prejaviťsilnejšiaPostupom času, ako sa menia očakávania o sile medicíny, ale zároveň to môže spôsobiť, že staré lieky budú slabšie, pretože sa očakáva, že nová a nová liečba musí byť lepšia.
  • Placebo efekt môže byť prenosný; pacient, ktorý je v blízkosti niekoho, kto verí, že liečba bude fungovať, môže spôsobiť, že pacient bude mať lepšie výsledky - aj keď je to lekár. To je dôvod pre dvojité zaslepenie v pokusoch s liekmi. Môže to tiež znamenať, že modlitba môže mať vplyv na pacientov, ak vedia, že sa za nich modlí; dôsledné štúdie modlitby preto zabezpečujú, aby nedošlo k žiadnemu kontaktu medzi modlitbami a pacientmi.
  • Aj keď to nesúvisí s samotnou medicínou, Tummo meditácia je jedným príkladom sily placebo efektu. Ľudia, ktorí to praktizujú (najslávnejšia bytosť Wim Hof ) môžu udržiavať svoju teplotu tela aj pri extrémne nízkych teplotáchlen pomocou ich mysle.
  • Môžu byť nejaké gény ktoré u niektorých ľudí zvyšujú náchylnosť na placebo efekt.

Nocebo efekt

Placebo efekt má o niečo menej známeho, mierne zlého bratranca; the nocebo efekt . K tomu dôjde, keď očakávanie negatívnych účinkov u jednotlivca tieto účinky generuje alebo zhoršuje, podobne ako hypochonder, ktorý má príznaky, pretože aktívne sleduje, či sa niečo nepokazí na jeho zdraví. To je obzvlášť dôležité pri skúmaní vedľajších účinkov liekov, pretože tableta s placebom môže generovať negatívne vedľajšie účinky spojené s liekmi a v niektorých prípadoch je možné ich zvýšiť tak, že ich zreteľne spomeniete alebo do nich pridáte ďalšiu vrstvu. napríklad zložité formy súhlasu.

Z etických dôvodov nebol efekt nocebo dobre preštudovanýpriamo, ale pravdepodobne to stojí za schopnosťou lekára čarodejnice spôsobiť chorobu tým ľuďom, ktorých má on Preteky . Používa sa tiež na vysvetlenie neobvyklých javov, ako je syndróm viazaný na kultúru SUNDS (Syndróm náhleho neočakávaného nočného úmrtia) v prisťahovalcoch z Hmongovcov v Laos ; viera v nahnevané nadprirodzené sily v kombinácii s fenoménom spánková paralýza presvedčiť postihnutých, že sú pod útokom, čo vedie k extrémne vysokej úrovni stresu, ktorá by mohla spôsobiť spiace srdcové chyby. Ako vedľajšia poznámka, práve tie isté úmrtia inšpirovali filmového režiséra Wesa Cravena k vytvoreniu fiktívneho sériového vraha Freddyho Kruegera používajúceho sny.

Falošné placebo

Falošné placebo je non-placebo faktor, ktorý zjavne spôsobuje zlepšenie choroby. Falošné placebo sa líši od skutočného placeba tým, že sa vyskytuje bez ohľadu na to, či je pacient liečený alebo nie. Falošné placebo sú menej známe veci kontrolované v ramenách s placebom klinických štúdií. Medzi príklady falošného placeba patrí nesprávna diagnóza , regresia k priemeru a spontánna regresia .

Vedľajšie účinky ako dôkaz účinnosti

Ak má liečba skutočné vedľajšie účinky, možno nájsť druh placeba: lekár ich vysvetľuje ako príznaky, že liečba funguje. Napríklad, ak má pacient nevoľnosť z a pH woo liečby, môže praktický lekár vysvetliť, že ide o „liečiteľskú krízu“, akúsi predstavu Jarisch – Herxheimerova reakcia . Podobný účinok sa zistil aj pri legitímnych liekoch: antimalarikum s horšími vedľajšími účinkami bolo pacientmi interpretované ako účinnejšie.

Stručne